新疆农村订单定向免费论文发表医学本科生就业态度及相

　　新疆农村订单定向免费医学本科生就业态度及相关因素调查分析

　　摘要  目的：了解新疆在校农村订单定向免费医学本科生就业态度及相关因素，为推进新疆农村地区全科医学人才培养模式改革提供依据。方法：对新疆医科大学和石河子大学1200名在校定向生进行问卷调查，了解其报考动机、就业意向以及相关影响因素。结果：新疆定向生的报考动机以就业政策和免费培养为主，二者占到92%；57.3%的定向生了解农村基层服务状况，70.2%的定向生认为定向免费生的培养具有重要意义，50.5%的定向生对未来职业的发展前景充满信心，尚有17.1%的定向生对未来职业缺乏信心；关于服务期满后的去向调查显示，定向生趋向选择考研和城市发展，选择继续留在基层工作的仅占7.8%；多因素分析显示，影响定向生就业意向的因素有民族、年级、成绩排名，其中，少数民族学生的评分高于汉族学生的评分，随着年级的升高，就业意向评分逐渐降低，成绩排名越靠前，就业意向评分越高。结论：新疆定向生的职业认同有待进一步提升，应针对相关因素，合理设计教育培养内容，因势利导，因材施教，消除定向生对未来职业发展的顾虑和担心，形成良好的职业认同。

　　关键词   农村订单定向免费医学本科生   就业   调查

　　柯杨[1]提出全科医生队伍建设可以使我国医疗卫生重点向基层回归，医疗费用向低成本回归，医患关系向和谐回归，培养高质量的全科医生是当前医学教育改革和医药卫生体制改革的一项重点工作。截至2013年底，我国有全科医生数（含转岗培训全科医生）145511人，其中注册人数为4.7万，取得合格证书人数为9.8万，每万人全科医生数仅为1.07人，全科医学的执业（助理）医师仅占执业（助理）医师总数的5%，至少拥有1名全科医生的乡镇卫生院仅占38.2％[2]。一支数量不足、结构不合理、素质能力偏低的基层卫生队伍，无法胜任“健康守门人”的角色，无法落实医改的各项任务与目标[3]。

　　乡镇卫生院是农村三级医疗卫生服务体系的枢纽，乡镇卫生院卫生人员是提供农村医疗卫生服务的中坚力量，当前乡镇卫生院卫生人才缺乏的问题是制约我国农村卫生服务发展的主要瓶颈。2010年3月，国家发改委等六部委联合印发了《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》，提出国家实施农村订单定向医学生免费培养重点项目，为中西部地区乡镇卫生院培养全科医生。

　　作为培养主体，农村订单定向免费本科生（后称定向生）对待就业的态度是实施农村订单定向免费本科生人才培养政策成功与否的关键所在，然而目前定向生对未来职业发展的认同不容乐观[4-6]。本研究针对新疆定向生进行就业态度及相关因素的调查分析，为推进新疆农村地区全科医学人才培养模式改革提供依据。

　　1对象与方法

　　本研究以新疆医科大学和石河子大学1200名在校定向生作为研究对象，了解其报考动机、就业意向以及相关影响因素。

　　采用自行设计的调查问卷《新疆农村订单定向医学免费医学本科生调查问卷》进行现场调查。该问卷包括学生的个人基本信息、学习成绩、报考动机、就业意向，对各培养环节的态度等28个条目。

　　问卷采用集中填答的方式，在各个班级教室集中，现场发放问卷，匿名独立填写，20分钟后现场收回。问卷回收后，进行核查编码。

　　采用Lister五级评分法，以百分制计算，均为正向评分项目。所有问卷采用EpiData3.1软件进行数据录入，采用SPSS17.0统计软件进行数据分析。

　　2 调查结果

　　2.1新疆农村订单定向免费医学本科生的一般情况

　　本研究共计发放调查问卷1200份，回收1156份，问卷回收率为96.33%，其中有效问卷1122份，有效问卷回收率为93.5％。具体情况见表1。

　　表1  新疆农村订单定向免费医学本科生的一般情况

　　2.2新疆农村订单定向免费医学本科生就业意向的一般情况

　　新疆定向生的报考动机以就业政策和免费培养为主，二者占到92%，因为热爱医学事业，主观意愿为基层卫生事业服务而选择报考定向生仅占8%，具体见表2。

　　新疆定向生的就业意向状况见表3，57.3%的定向生了解农村基层服务状况，70.2%的定向生认为定向免费生的培养具有重要意义，50.5%的定向生对未来职业的发展前景充满信心，尚有17.1%的定向生对未来职业缺乏信心。

　　关于服务期满后的去向调查显示，定向生趋向选择考研和城市发展，选择继续留在基层工作的仅占7.8%。

　　表2  新疆农村订单定向免费医学本科生报考动机状况

　　2.3新疆农村订单定向免费医学本科生就业意向的单因素分析

　　本研究显示不同性别、民族、年级、英语水平、成绩排名和生源地的新疆定向生的就业意向的差异具有统计学意义，具体情况见表 。

　　2.4新疆农村订单定向免费医学本科生的就业意向的多因素分析

　　针对新疆农村订单定向免费本科生就业意向的多因素分析结果显示，在控制其他因素的影响下，不同民族学生就业意向评分的差异具有统计学意义（F=25.747，P＜0.001），少数民族学生的评分高于汉族学生的评分；不同年级学生就业意向评分的差异具有统计学意义（F=24.387，P＜0.001），其中一年级定向生就业意向评分最高，随着年级的升高，就业意向评分逐渐降低；不同成绩排名的学生就业意向评分的差异具有统计学意义（F=2.705，P=0.029），成绩排名越靠前，就业意向评分越高。而不同政治面貌、英语等级、家庭所在地的学生就业意向评分的差异不具有统计学意义，高考成绩对就业意向的评分没有影响。具体情况见表4。

　　3、讨论

　　本调查发现新疆定向生选择就业政策为主要报考动机的占49.9%，选择家庭经济状况需求的占42.1%，从一个侧面反映出定向生教育政策中“免费培养”与“定向就业”起到的关键作用所在。但从另一个侧面看，热爱医学事业，愿意为基层卫生服务而选择定向生的仅占8%，说明新疆定向生在对政策认识不清、专业认同度不高等因素的制约下,难以形成符合国家特殊政策要求和基层卫生需求的职业认知。

　　能否“留得住”且安心于基层工作是定向生培养目前面临的“瓶颈”问题。本研究新疆定向生就业意向的调查显示，有57.3%了解农村基层卫生服务的需求，70.2%的学生认为定向生的培养对农村基层卫生人力资源建设非常重要，有50.5%的定向生对未来的职业发展前景充满信心，还有17.1%的学生没有信心。进一步调查定向生服务期满后的去向，仅有7.8%的定向生服务期满后初步意向是留在乡镇卫生院工作。可见虽然国家在农村基层卫生人力资源建设方面出台了较多的政策，进行了广泛宣传，定向生在思想上已经有了一定的认识和理解，但是对定向生培养政策的理解还比较肤浅，仅仅停留在免费和就业的层面上，对未来的职业发展缺乏信心，对基层卫生工作和自己今后从事的全科医生工作性质了解有待进一步加强，提示在新疆定向生培养过程中，应早期开展社会实践活动，尽早接触农村医疗卫生工作，通过了解、认识农村医疗卫生事业，热爱农村医疗卫生事业，稳定专业思想，明确自己今后的工作角色、工作性质、工作内容，使他们尽早做好人生发展规划，对稳定专业思想，扎根农村基层卫生工作具有非常主要的意义。

　　对新疆定向生就业意向的影响因素分析，发现民族、年级、成绩对新疆定向生就业意向的影响具有统计学意义。维吾尔族及其他少数民族定向生更愿意到基层就业。新疆定向生农村生源中以维吾尔族及其他少数民族占比较大，他们了解新疆农村医疗卫生现状和需求，具有为基层卫生事业服务的信心和决心，定向生招生录取时可考虑学生的民族和农村背景等，使培养的学生能够真正下到农村基层工作。

　　美国教育社会学家杰克逊[7]认为学生在学校生活中除了学到文化知识外，还获得态度、动机、价值及心理的成长，其中，这些获得并非是经学术活动中获得的，而是由外在环境传递给学生。本调查发现不同年级新疆定向生就业意向具有差异性，随着年级的升高，就业意向评分逐渐降低，与范文燕[8]等的研究结论一致，提示定向生入学后学习环境的变化对学生的培养具有重要的作用，我们应针对不同年级学生关注的重点问题、认知水平、应对环境变化的态度等方面的差异，设计教育培养内容，注重因势利导，因材施教，逐步化解部分学生对于定向免费医学生政策的误解，消除对未来职业发展的顾虑和担心，专心于专业学习，形成良好的职业认同，最终达到国家实施定向免费医学生政策的目的。

　　参考文献：

　　[1] 柯杨. “强基层"关键在人才培养中华全科医师杂志，2011,10（10）:699-700

　　[2] 国务院医改办. 2013 年医改监测报告［R］. 2014

　　[3] 韦波．为后发展地区培养全科医学人才[D]．光明日报，2011-10-3(2)．

　　[4] 赵睿，刘峰，陶仪声.医学院校全科医学本科生对专业的学习认知及择业意向的调查分析[J].蚌埠医学院学报，2016,41（4）：534-536.

　　[5] 汪洋，张绍群，刘北忠，等. 定向医学生服务基层意愿及相关因素研究[J]．中国全科医学，2014，（25）：2996-3000.

　　[6] 杨静，鲍勇.上海市全科医生培养可持续发展的关键问题［J］.上海交通大学学报（医学版），2012,32（10）：1364-1372.

　　[7] 张慧,张洪江,马英.农村定向医学生人文素质教育研究[J].辽宁医学院

　　学报 (社会科学版),2012,10(4):25-27.

　　[8] 范文燕，汪鑫，车向新，等．农村定向医学人才培养模式探索[J]．医学与哲学，2013，34(1lA)：81-83．

　　[1] 2015年度教育部人文社会科学研究基金项目《新疆农村订单定向免费本科医学人才培养模式研究》，项目编号15XJJA880002。